文章导读:
- 1、急性心肌梗死检查有哪些？
- 2、心肌梗死心电图定位
- 3、前间壁心梗在心电图上有那些表现？
- 4、2021年考护士的题目预测：心肌梗死
- 5、心电图检测前壁心肌梗塞的表现在哪几个导联
- 6、心肌梗塞需要到医院检查什么项目
急性心肌梗死检查有哪些？
1．实验室检查
（1）血心肌坏死标记物增高：
①肌红蛋白起病后2h内升高，12h内达高峰，24～48h内恢复正常。
②肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3～4h后两者升高，cTnI于11～24h达高峰，7～10d降至正常，cTnT于24～48h达高峰，10～14d降至正常。
③肌酸激酶同工酶CK—MB，在起病后4h内增高，16～24h达高峰，3～4d恢复正常。
肌酸激酶（creatine kinase，CK）、天冬氨酸转氨酶（L-asparate aminortansferase，AST）、乳酸脱氢酶（1actate dehydrogenase，LDH）在AMI发病后6～10h开始升高，按序分别于12h、24h及2～3d内达高峰；又分别于3～4d、3～6d及1～2周内回降至正常。
（2）白细胞计数：病24～48h后白细胞可增至（10～20）×109／L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。
（3）红细胞沉降率：增快，可持续1～3周。
（4）其他：血清肌凝蛋白轻链或重链、血清游离脂肪酸均增高，后者显著增高易发生严重心律失常。此外，由于应激反应血糖可升高，糖耐量可降低，2～3周恢复正常。
2．心电图心肌梗死时的心电图具有进行性和特征性改变，对诊断和估计病变部位、范围和病情演变都有较大诊断意义。
（1）特征性改变：ST段抬高性心肌梗死者心电图表现特点为：
①坏死区波形。
在面向透壁坏死心肌的导联出现深而宽的Q波（病理性Q波）。
②损伤区波形。
在面向坏死区周围的导联显示弓背向上抬高的ST段。
③缺血区波形。在面向损伤区外围的导联显示T波倒置。在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。
非ST段抬高心肌梗死者心电图有两种类型：
①无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥1mm，但aVR导联（有时V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置为心内膜下心肌梗死所致。
②无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置改变。
（2）典型的心电图动态演变：ST段抬高性心肌梗死，
①起病数小时内可无异常，或出现异常高大两肢不对称的T波，以后迅速出现ST段呈斜型抬高，与高耸的T波相连，为超急性期改变。
②数小时后，面向梗死区的导联出现ST段明显抬高，弓背向上与T波连接成单向曲线，R波减低或消失，背向梗死区的导联则显示R波增高和ST段压低，数小时到2d内出现Q波，为急性期改变。
③在发病后数日至2周左右，面向梗死区导联ST段逐渐恢复到基线水平，T波变为平坦或显著倒置，背向梗死区的导联则T波增高，为亚急性期改变。
④发病后数周至数月，T波可呈V形倒置，其两肢对称，波谷尖锐，为慢性期改变。病理性Q波出现以后70％～80％永久存在，而T波有可能在数月至数年内恢复。
非ST段抬高心肌梗死：
①ST段普遍压低（除aVR，有时V1导联外）、继而T波呈先负后正的双向或倒置加深呈对称型，但始终不出现Q波，ST段和T波的改变持续数日或数周后恢复，甚或长期存在。
②T波的改变，在1～6个月内恢复。多发局灶型心肌梗死可无典型心电图表现；或出现健康心肌小岛型心电图改变。合并柬支传导阻滞，尤其是左束支传导阻滞时，心电图不一定能反映急性心肌梗死的表现；在原有部位再次发生急性心肌梗死时，心电图表现亦多不典型。
（3）梗死部位心电图定位诊断：临床资料显示位于下壁、前间壁和局限前壁心肌梗死最常见。ST段抬高性心肌梗死的定位和范围可根据出现特征性改变的导联来判断（表4-1）。
表4-1ST段抬高性心肌梗死的心电图定位诊断
导联〖〗前间隔〖〗局限前壁〖〗前侧壁〖〗广泛前壁〖〗下壁
①〖〗下间壁〖〗下侧壁〖〗高侧壁
②〖〗正后壁
③
V1〖〗+〖〗〖〗〖〗+〖〗〖〗+
V2〖〗+〖〗〖〗〖〗+〖〗〖〗+
V3〖〗+〖〗+〖〗〖〗+〖〗〖〗+
V4〖〗〖〗+〖〗〖〗+
V5〖〗〖〗+〖〗+〖〗+〖〗〖〗〖〗+
V6〖〗〖〗〖〗+〖〗〖〗〖〗〖〗+
V7〖〗〖〗〖〗+〖〗〖〗〖〗〖〗+〖〗〖〗+
V8〖〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖〗〖〗+〖〗+
aVR
aVL〖〗〖〗±〖〗+〖〗±〖〗-〖〗-〖〗-〖〗+
aVF〖〗〖〗-〖〗-〖〗-〖〗+〖〗+〖〗+〖〗-
Ⅰ〖〗〖〗±〖〗+〖〗±〖〗-〖〗-〖〗-〖〗+
Ⅱ〖〗〖〗-〖〗-〖〗-〖〗+〖〗+〖〗+〖〗-
Ⅲ〖〗〖〗-〖〗-〖〗-〖〗+〖〗+〖〗+〖〗-
①即膈面：右心室心肌梗死不易从心电图得到诊断，但cR4R或V4R导联的sT段抬高，可作为下壁心肌梗死扩展到右心室的指标；
②在V5、V6、V7导联高1～2肋处可能有改变；
③在V1、V2、V3导联R波增高。同理，在前侧壁梗死时，V1、V2导联R波也增高“+”为正面改变，表示典型Q波、ST段上抬及T波变化“-”为反面改变，表示QRS主波向上，ST段下降及与“+”部位的T波方向相反的T波
3．放射性核素检查最常用单光子发射断层显像（sPEcT），使用99mmTc心肌灌注显像可获得从心室舒张→收缩→舒张全过程的图像，可观察心室壁的运动和左心室射血分数，缺血的范围、部位和程度，有助于判断心室功能、梗死后的室壁运动失调和室壁瘤。如用正电子发射计算机体层扫描（PET），尚可观察心肌的代谢，判断心肌的存活，可能效果更好。
4．超声心动图切面和M型超声心动图也有助于了解心室壁的运动和左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。
5．选择性冠状动脉造影需要考虑施行冠状动脉内注射溶血栓药物治疗，或须施行各种介入性治疗时可先行选择性冠状动脉造影，明确病变情况，制定治疗方案。
心肌梗死心电图定位
关于心肌梗死心电图定位，现在我们来看看专家跟大家介绍心肌梗死心电图定位
心肌梗死在临床上有两种分型，心肌梗死的患者有急性ST段抬高心肌梗死和急性非ST段抬高心肌梗死之分，这个是要根据心电图来判断的，这两种表现也不同！这样两个不同的心肌梗死，它也是会有一个具体的内涵的，急性ST段抬高心肌梗死的心肌梗死面积相对都是大的，就是冠状动脉完全闭塞了。急性非ST段抬高心肌梗死，这个血管的话，没有完全闭塞，心肌梗塞的面积是小的。
截图源自《心肌梗死与心肌康复》一书，全程视频讲解，网上有下载
前间壁心梗在心电图上有那些表现？
你好，下面将你所提出的问题，答复如下：
第一：心电图是诊断心脏疾病的一个常用仪器，它主要对“心律失常”、“心肌梗死”等疾病，有特异性的诊断价值。
第二：“心肌梗死”是依据病理生理改变及心电图ST--T变化等的不同表现，而将梗死部位进行定性的一种词义分类，如：前壁心梗、侧壁心肌梗死、高侧壁心肌梗死、下壁心肌梗死、前间壁心肌梗死等。
下面将常见的部份心肌梗死的心电图表现给你介绍一下，或许对你有所帮助。
心电图可以帮助心肌梗死的定位诊断。
梗死发生在前间壁，V1～3 导联表现为异常Q波或QS波;
梗死部位发生在前壁，V 4～6 导联异常Q波;
梗死部位在侧壁，Ⅰ、aVL、V 5 、V6 导联异常Q波;
梗死部位在后壁，V 7 、V 8 导联异常Q波，V 1 、V 2 导联R波增高、T波高耸;
如在下壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波。
2021年考护士的题目预测：心肌梗死
【导读】心肌梗死的主要病因是冠脉粥样硬化，一般情况下，心梗后1～12小时会出现心肌凝固性坏死，紧接着这种坏死物质会被人体吸收，出现发热等症状，并且发病人群逐渐年轻化，引起了国家卫生部门的重视，为此小编预测在护士考试中，心肌梗死将作为重点考察内容，下面是小编为大家整理的2021年考护士的题目预测：心肌梗死，希望对各位考生有所帮助。
1.心肌梗死的主要病因是：
A.冠状动脉栓塞
B.冠状动脉炎
C.先天性畸形
D.冠脉粥样硬化
E.冠状动脉痉挛
2.心梗后心肌出现凝固性坏死的时间为：
A.20～30分钟
B.1～12小时
C.1～2周
D.6～8周 E.以上都不是
3.急性心梗病人出现发热、白细胞计数增高和血沉增快，主要是由什么原因引起：
A.感染
B.坏死物质吸收
C.疼痛刺激
B.血栓形成 E.以上都不是
4.前间隔心梗的心电图定位诊断：
A.V1～V3导联
B.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联
C.Ⅰ、aVL导联
D.V3～V5导联E.V7～V8导联
5.下壁心梗的心电图定位诊断：
A.V1～V3导联
B.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联
C.Ⅰ、aVL导联
D.V3～V5导联E.V7～V8导联
6.极化液的组成成分是：
A.维生素C、辅酶A、肌苷
B.1，6-磷酸果糖、辅酶Q
C.氧化钾、普通胰岛素、葡萄糖
D.三磷酸腺苷、辅酶A、维生素B6
E.低分子右旋糖酐
7.右冠状动脉闭塞引起的心肌梗死部位：
A.左心室高侧壁
B.前壁
C.广泛前壁
D.下后壁 E.前间隔
8.左冠状动脉回旋支闭塞引起的心肌梗死部位：
A.左心室高侧壁
B.前壁
C.正后壁
D.下壁 E.前间隔
9. 左冠状动脉前降支闭塞引起的心肌梗死部位：
A.左心室前壁
B.下壁
C.后壁
D.前间隔和二尖瓣前乳头肌
E.以上都是
10.心肌梗死时ST-T段改变：
A.呈弓背向上抬高
B.呈弓背向下抬高
C.呈鱼钩状
D.一过性抬高 E.以上都不是
答案
1.D 2.B 3.B 4.A 5.B
6.C 7.D 8.A 9.E 10.A
以上就是小编今天给大家整理发布的关于“2021年考护士的题目预测：心肌梗死”的相关内容，希望对大家有所帮助。同时值得注意的是护士证注册流程也需要注意，免得做了无用功。
心电图检测前壁心肌梗塞的表现在哪几个导联
1心肌梗赛心电图的定位诊断是根据异常q波。s-t段抬高与t波倒置出现在哪些导联所决定的。下壁心肌梗塞心电图的改变。出现（定位）在||。|||。avf导联。2下壁心肌梗赛在急性期可有3种类型的心电图改变。1）“缺血型”改变：出现t波倒置。2）“损伤型”改变：出现s-t段抬高并形成单向曲线。3）："坏死型"改变：出现异常q波或qs波。3另外还有心电图的演变过程；如从s-t段抬高呈单向曲线到s-t段回到等电位线。倒置的t波恢复正常。4在陈旧性心梗常留有异常q波或qs波。
供参考
心肌梗塞需要到医院检查什么项目
(一)白细胞计数 发病1周内白细胞可增至10,000～20,000/mm3，中性粒细胞多在75%～90%，嗜酸粒细胞减少或消失。
(二)红细胞沉降率 红细胞沉降率增快，可维持1～3周。
(三)血清酶测定 血清肌酸磷酸激酶(CK或CPK)发病6小时内出现，24小时达高峰，48～72小时后消失，阳性率达92.7%。谷草转氨酶(AST或GOT)发病后6～12小时升高，24～48小时达高峰，3～6天后降至正常。乳酸脱氢酶(LDH)发病后8～12小时升高，2～3天达高峰，1～2周才恢复正常。近年来还用α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、γ-谷酰基磷酸转肽酶(γ-GTP)、丙酮酸激酶(PK)等。肌酸磷酸激酶有3种同工酶，其中CK-MB来自心肌，其诊断敏感性和特异性均极高，分别达到100%和99%，它升高的幅度和持续的时间常用于判定梗塞的范围和严重性。乳酸脱氢酶有5种同工酶，其中LDH1来源于心肌，在急性心肌梗塞后数小时总乳酸脱氢酶尚未出现前就已出现，可持续10天，其阳性率超过95%。
(四)肌红蛋白测定 尿肌红蛋白排泄和血清肌红蛋白含量测定，也有助于诊断急性心肌梗塞。尿肌红蛋白在梗塞后5～40小时开始排泄，持续平均可达83小时。血清肌红蛋白的升高出现时间较CK出现时间略早，在4小时左右，高峰消失较CK快，多数24小时即恢复正常。
(五)其他 血清肌凝蛋白轻链或重链，血清游离脂肪酸，在急性心肌梗塞后均增高。血清游离脂肪酸显著增高者易发生严重室性心律失常。此外，急性心肌梗塞时，由于应激反应，血糖可升高，糖耐量可暂降低，约2～3周后恢复正常。
[心电图和心向量图检查]
心电图有进行性和特征性改变，对诊断和估计病变的部位、范围和病情演变，都有很大帮助。心电图波形变化包括三种类型：
1.坏死区的波形 向坏死心肌的导联，出现深而宽的Q波。
2.损伤区的波形 面向坏死区周围的导联，显示抬高的ST段。
3.缺血区的波形 面向损伤区外周的导联，显示T波倒置。
典型的心电图演变过程是：起病时(急性期)面向梗塞区的导联出现异常Q波和ST段明显抬高，后者弓背向上与T波连接呈单向曲线，R波减低或消失;背向梗塞区的导联则显示R波增高和ST段压低。在发病后数日至2周左右(亚急性期)，面向梗塞区的导联，ST段逐渐恢复到基线水平，T波变为平坦或显著倒置;背向梗塞区的导联则T波增高。发病后数周至数月(慢性期)，T波可呈V形倒置，其两肢对称，波谷尖锐。异常Q波以后常永久存在而T波有可能在数月至数年内恢复(图6)。
在异常Q波和ST段的抬高尚未出现前的最早期阶段，心电图可无异常，或有T波异常高大两肢不对称的变化。多发局灶型心肌梗塞，可无典型心电图表现;合并束支传导阻滞，尤其左束支传导阻滞时，心电图不一定能反映急性心肌梗塞表现;在原来部位再次发生急性心肌梗塞时，心电图表现亦多不典型。
梗塞部位心电图定位诊断的根据列于表1。
表1 心肌梗塞的心电图定位诊断
导联前间隔局限前壁前侧壁广泛前壁下壁*下间壁下侧壁高侧壁**正后壁***
V1+ + +
V2+ + +
V3++ + +
V4 + +
V5 +++ +
V6 + +
V7 + + +
V8 +
aVR
aVL ±+±---+
aVF ………+++-
Ⅰ ±+±---+
Ⅱ ………+++-
Ⅲ ………+++-
[注]“+”为正面改变，表示典型Q波、ST段抬高及T波倒置等变化。
“-”为反面改变，表示与上述相反的变化。
“±”为可能有正面改变。
“…”为可能有反面改变。
*即隔面，右心室心肌梗塞不易从心电图得到诊断，但CR4(或V4R)导联的ST段抬高，可作为下壁心肌梗塞扩展到右心室的参考指标。
**在V5、V6、V7导联高1～2肋间处有正面改变。
***V1、V2导联R波增高
我国临床资料显示位于下壁、前间隔和局限前壁的心肌梗塞最为常见。
不典型的心肌梗塞心电图变化有：
(一)心内膜下心肌梗塞 心电图变化与重度心肌缺血者相仿，各异联除aVR表现为ST段抬高外，普遍 呈ST段压低，T波呈先负后正的双向或倒置，R波降低，持续数周或数月，甚或长期存在(图8)，亦称无Q波的心肌梗塞。
图8 心内膜下心肌梗塞的心电图
示除Ⅴ1、Ⅲ外各导联ST段压低，aVR导联ST段抬高
(二)仅有T波改变的心肌梗塞 当心电图显示T波进行性地在数周内出现由浅到深的倒置，同时伴有心肌梗塞的临床表现，以后T波又逐渐恢复时，有人认为可判断病人发生过心肌梗塞。但由于影响T波变化的因素很多，诊断时还应参考临床表现和血清心肌酶等的变化。
(三)乳头肌梗塞 二尖瓣前外乳头肌梗塞时，I、aVL和V4～V6导联有异常改变;后内乳头肌梗塞时，Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1～V4导联有异常改变。急性梗塞或断裂时，其表现多为J点压低，ST段弓背向上，T波倒置，或J点压低，ST段向下凹并压低;陈旧性梗塞时其表现多为J点压低，ST段下凹，T波直立。但这些图形的诊断特异性并不高。
曾有采用多达数十个电极置于胸前部，记录该处体表数十个导联心电图的等电位胸前部标测检查，测定其ST段抬高的程度和Q波出现情况标测成图，以ST段抬高或压低和Q波出现的总和，反映心动周期在胸壁上的时间电位变化，认为在判断急性前壁心肌梗塞的范围大小和发展过程方面较一般心电图检查准确。但其检查步骤繁琐对下壁心肌梗塞的定位并不敏感，故不常用。
心房梗塞时心电图表现为P波增高、增宽、有切凹和Ta波下降等变化。但极为少见。心向量图有QRS环的改变、S-T向量的出现和T环的变化。QRS环的改变最有诊断价值。因坏死的心肌细胞不激动，不能产生应有的电动力，心室除极时综合向量的方向遂向背离梗塞区处进行，所形成的QRS环，特别是起始向量将指向梗塞区的相反方，此时始向量的方位改变对定位有重要意义。ST向量的出现表现为QRS环的不闭合，其终点不回到起始点，自QRS不起始点至终点的联线为ST向量的方向，指向梗塞区，ST向量多在1～2周内消失。T环的改变主要表现为最大向量与QRS最大平均向量方向相反或QRS-T夹角增大，T环长/宽比例2.6∶1，T环离心支与归心支运行速度相等，此种变化历时数月至数年，可以消失(图9，10)。
图9 前间隔心肌梗塞的心向量图
水平面QRS环逆钟向运行，主要在左后象限，起始部无向前的向量，0.01稍向量向左后，0.02稍向量亦向左后右侧面QRS环呈8字形，先逆钟向后顺钟向运行，主要位于后下象限，起始部无向前的向量前额面QRS环顺钟向运行，起始部向左下
图10 下壁心肌梗塞的心向量图
右侧面QRS环8字形，先顺钟向后逆钟向运行，主要位于上前象限，起始部向上的向量历时0.025秒前额面QRS环顺钟向运行，整个环主要在左上象限，起始部向上的向量历时0.025秒，最大向量位于-18°处，向心支有“咬痕”水平面QRS环逆钟向运行，位于左前和左后象限右侧面和前额面T环均向上
用心向量图诊断心肌梗塞可能较心电图更敏感，但并不更具特异性，需结合临床资料综合考虑。
[放射性核素心肌显影]
用99mTc焦磷酸盐进行心肌热点显象，多数病人坏死心肌摄取率在48～72小时内最高，6～7天后减少。阳性率在66%(心内膜下心肌梗塞)至89%(透壁性心肌梗塞)之间。用99mTc-MIBI或201T1作心肌冷点显象，前者在发病后30～80分钟进行时阳性率达100%;后者在发病后6小时内进行时阳性率几达100%，24小时后阳性率下降。用99mTc标记红细胞或白蛋白行门电路控制的核素心脏血池显象，可观察心室壁的动作和左心室的喷血分数，有助于判断心室功能、诊断梗塞后造成室壁动作失调和室壁瘤(图11)。
图11 99m锝标记红细胞门电路心脏血池显象
图示左排为收缩末期，右排为舒张末期。第一行为右前斜位20°，第二行为正位，第三行为左前斜位45°，第四行为左前斜位70°，第五行为左侧位摄片。左心室扩大，形态不规则，收缩期前外侧壁和心尖部无动作或略隆起，有室壁瘤形成可能。
[超声心动图检查]
以二维、多普勒和M型超声心动图测定左心室的喷血分数、心室容量和室壁动作情况等，或加作多巴酚丁胺负荷试验可协助诊断。
其他检查如磁共振显象对诊断也有帮助。
+V7 + + +V8 +aVRaVL ±+±---+aVF ………+++-Ⅰ ±+±---+Ⅱ ………+++-Ⅲ ………+++-[注]“+”为正面改变，表示典型Q波、ST段抬高及T