文章导读:
请问静脉注射的科学原理与注意事项
静脉注射应恪守怎样的技术操作标准？
静脉搏注射是指自静脉搏注入药液的一种注射办法。适用于药物不宜口服、皮下或肌内注射时，需求疾速发作药效时；做诊断性检查时，如肝、肾、胆囊等X线摄片前，由静脉注入药物；静脉营养治疗时。对不能经静脉途径给的药品禁用静脉注射。静脉注射时，因药物直接注入血液内，故立刻呈现药理作用；另一方面，由于药物自身的作用、注入量、压力、PH值等，可对血管壁及其四周组织产生影响，以至惹起血栓等。因而，静脉注射庆严厉执行技术操作标准。
静脉注射前应做好如下准备工作：注射盘内另加无菌注射器（依据药洲量选用），针头为6.5—7号或头皮针或留置针与静脉帽，止血带，小垫枕，按医嘱备药物。病人取坐位或卧位暴露注射部位。对长期静脉给药者，为维护血管，应有方案地自远心端到近端选择血管停止注射。常用的为四肢浅静脉（包括贵要静脉、正中静脉、头静脉和手背、足背、踝部等处），小儿多采用头皮殂脉。
静脉注射的操作程序：备齐用物携至床边，核对，身病人解释，以获得协作；排出已抽好芗之注射器内空气，针头套上安瓿或以针套维护好；选择适宜静脉，以手指探明静脉方向及深浅；在穿刺部位的肢体下垫小枕，在穿刺部位上方约5cm处扎紧止血带（止血带末端向上）。用2%碘酸消毒皮肤，待干后以70%乙醇脱碘或单独运用络合碘消毒皮肤，嘱病人握拳，使静脉充盈；穿刺时，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针头斜面向上，针头和皮肤呈20度，自静脉搏上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入，见回血，证明针头已入静脉，可再顺静脉进针少许。松开止血带，嘱病人松拳，固定针头，再按压穿刺点处片刻，以遏止部分渗血。安顿病人，清算用物。
在实施静脉注射时应留意下列问题：
（1）注射时，选择粗直、弹性好、不易滑动、避开关节和静脉瓣且易固定的静脉。
（2）需长期静脉给药者，为了维护静脉，应有次序地先下而上，由远心端到近端地选择血管，停止注射。
（3）依据病情及药物性质，控制注入药物的速度，察看注射部分和全身反响，并随时听取病人的主诉。
（4）对组织有激烈刺激的药物，应另备帛有生理盐水的注射器和头皮针，注射时先做穿刺，并注入少量生理盐水，证明针头确在血管内，再取下注射器（针头不动），互换抽有药液的注射器停止注射，以避免药物外溢于组织内而发作坏死，如有刺激性的药液外渗，应立刻处置，以防形成组织坏死。可用0.25%普鲁卡因停止部分封锁，假如是碱性药液外渗，可参加适量维生素C封锁。
（5）若注药过程病人诉疼痛或部分隆起，回抽不见回血，标明针头已滑出血管或穿透血管壁，应立刻拔出针头，改换部位，另换无菌针头重新注射。
医务人员在执行上述操作过程中，违背操作规程，有下列情形之一，直接形成病员死亡、残疾或组织器官损伤招致功用障碍的，可定为医疗事故。
1、未正确控制顺应症或/和忌讳症。
2、违背操作规程，惹起严重感染，如因注射器械消毒不彻底惹起菌血症。
3、药液向血管四周漏出惹起的组织操作，察看不细致，未及时正确地处置。
4、违背操作规程，操作中空气进入静脉，呈现空气栓塞。
5、因注射速度快、注入量大加重循环系统负荷，诱发心力衰竭。
6、药液误注入动、静脉；
7、因注射药自身的药理作用而呈现的全身病症（药物中毒）。
静脉注射法是将药液注入静脉的办法。
（一）目的
1．药物不宜口服、皮下或肌内注射，需疾速发作药效时，可采用静脉注射法。
2．药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射办法。
3．作诊断、实验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等X线摄片。
4．输液和输血。
5．用于静脉营养治疗。
（二）部位
常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉，或手背、足背、踝部等处浅静脉（图10－14）。
（三）用物
注射盘内无菌注射器（依据药液量选用），针头6.2－7号或头皮针，止血带，治疗巾或一次性纸巾。按医嘱备药物。
（四）操作办法
1．将备齐用物携至床边，核对，向病人解释，以获得协作。
2．用注射器汲取药液，排尽空气，套上安瓿。
3．选择适宜静脉，以手指探明静脉方向及深浅，在穿刺部位的肢体下垫治疗巾或纸巾，在穿刺部位的上方（近心端）约6cm处扎紧止血带，用2％碘酊消毒皮肤，待干后以70％酒精脱碘，嘱病人握拳，使静脉充盈。
4．穿刺时，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针头斜面向上，针头和皮肤呈20度角，由静脉上方或侧方刺入皮下（图10－15），再沿静脉方向潜行刺入。
5．见回血，证明针头已入静脉，可再顺静脉进针少许，松开止血带，嘱病人松拳，固定针头，迟缓注入药液（图10－16）。
6．在注射过程中，若部分肿胀疼痛, 提示针头滑出静脉，应拔出针头改换部位，重新注射。
7．注射毕，以消毒棉签按压穿刺点，疾速拔出针头，嘱病人屈肘按压片刻。清算用物。
8．留意事项
（1）注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。如需长期静脉给药者，应由远心端到近心端停止注射。
（2）依据病情及药物性质，控制注入药液的速度，并随时听取病人的主诉，察看体征及其病情变化。
（3）对组织有激烈刺激的药物，注射前应先作穿刺，注入少量等渗盐水，证明针头确在血管内，再推注药物，以防药液外溢于组织内而发作坏死。
9．静脉注射常见失败的缘由（图10－17）。
（1）针头斜面一半在血管内，一半在血管外，回血断断续续，注药时溢出至皮下，皮肤隆起，病人部分疼痛。
（2）针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，见有回血，但推药不畅，局部药液溢出至深层组织。
（3）针头刺入过深，穿透对侧血管壁，药物注入深部组织，有痛感，没有回血，如只推注少量药液，部分不一定隆起。
五、股静脉注射法
（一）目的 常用于急救时作加压输液、输血或采集血标本。
（二）部位 股三角区，在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线的中点为股动脉，股动脉内侧0.5cm为股静脉
（三）用物 注射盘内10ml或20ml无菌枯燥注射器、纱布、试管。
（四）操作办法
1．病人平卧，下肢伸直略外展，部分常规消毒，待干。
2．术者消毒左手食指和中指，然后于股三角区扪股动脉搏动，或找髂前上棘和耻骨结节联线中点的办法作股动脉定位，再消毒穿刺点及术者手指，并用左手手指加以固定。
3．右手持注射器，针头和皮肤呈90度或45度角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，见抽出暗红色血提示已达股静脉，固定针头，依据需求采取血标本或注射药物。
4．抽血或注射毕，部分用无菌纱布加压止血3－5分钟，确认无出血，方可分开。清算用物。
（五）留意事项
（1）严厉执行无菌操作规程，避免感染。
（2）抽出为鲜红色血液，即提示穿入股动脉，应立刻拔出针头，紧压穿刺处5－10分钟，直至无出血为至。
六、动脉穿刺注射法
（一）目的 作血液气体剖析；重度休克，须经动脉输入血液以增加有效血容量；实施某些特殊检查（如脑血管造影）；实施某些治疗（注射抗癌药物）。
（二）部位 采集血标本常用桡动脉与股动脉。桡动脉穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处。股动脉穿刺点见前面。
（三）用物 注射盘内加无菌的5ml或10ml枯燥注射器，7号针头及标本容器，手套。若作治疗、检查，另备药液。
（四）操作办法 充沛暴露穿刺部位，常规消毒，范围要普遍，术者立于穿刺侧，戴手套或用2％碘酊与70％乙醇消毒左手食指和中指，以固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈40度刺入动脉，见有鲜红色回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手以最快的速度注射药液或采血。操作终了，疾速拔出针头，部分加压止血5－10分钟。
（五）留意事项
1．严厉执行无菌技术，以防感染。
2．有出血倾向者，慎重应用。
温习考虑题
1.请叙说注射准绳有哪些？
2.注射分哪几种？试述常用的注射部位和操作办法？
3.试述皮下和肌内注射在操作上有何不同？
4.为什么皮下、肌内、静脉注射前需排尽空气及抽回血?
犬的静脉注射法
静脉注射所产生的药效作用最快，剂量较大且有刺激性的药液(如氯化钙、高渗葡萄糖液、高渗盐水等)应静脉注射。
静脉注射的部位，可选择颈部静脉(颈沟内，颈部上1/3与中1/3接壤处，此处静脉浅在，易于寻觅)，腕关节以上的内侧或腕关节以下掌中部内侧的静脉，或跗关节外侧、跗关节上方的静脉、股内侧的静脉等。注射时，用胶管结扎注射部位静脉的向心端，使静脉血管怒涨，部分剪毛消毒后，将针头沿静脉纵轴平行刺入静脉内，若刺入正确到位，马上可见到血液回流。此时松开扎紧的胶管，将针头顺血管腔再刺入一些，然后固定针头，使药液缓缓滴入(每分钟20-25滴)。注射终了后，须用酒精棉球按压注射处，然后拔出针头，部分消毒，以免血液顺针孔流入皮下方式血肿。静脉注射时必需留意以下几点：
第一，注射器必需配套，各部件衔接紧密，注射器及针头必需畅通无堵，严厉消毒。
第二，要认真核对注射药物的称号、用处、剂量和能否过时。同时注射两种以上药物时，应留意有无配伍忌讳。
第三，注射前在排尽输液胶管内的气泡，注射时要避免药液漏于血管外。注射过程中要留意心脏的担负，避免因注射过快而惹起争性心力衰竭。
第四，有刺激性的药物漏入皮下时，普通能够向四周组织注入生理盐水或蒸馏水，以便稀释后易被吸收。漏出药物是氯化钙时，可注入适量10%的灭菌硫酸钠液，并在肿胀部分热敷，促进消散吸收。
颈内静脉穿刺术,经验，怎样准确定位？
胸锁乳突肌三角上角进针，20度左右，针向右脚方向，体位：去枕平卧，头转向对侧
静脉注射方法
（1）用途
药液直接注入于静脉内，随血液而分布全身，可迅速发生药效；由于其排泄也快，因而在体内的作用时间较短；能容纳大量的药液，并可耐受（被血液稀释）刺激性较强的药液（如氯化钙、水合氯醛等）。主要用于大量的补液、输血；注入急需奏效的药物（如急救强心等）；注射刺激性较强的药物等。
（2）用具
少量注射时可用较大的（50～100毫升）注射器，大量输液时则应用输液瓶（500毫升）和一次性输液胶管。
（3）静脉注射的部位及方法
依动物种类而不同。
①牛、羊的静脉注射
多在颈静脉实施，个别情况也可利用耳静脉注射；羊多用颈静脉。
由于牛的皮肤较厚，所以刺入时，应用力并突然刺入。其方法是：局部剪毛、消毒，左手拇指压迫颈静脉的下方，使颈静脉怒张；明确刺入部位，右手持针头对准该部后，以腕力使针头近似垂直地迅速刺入皮肤及血管，见有血液流出后，将针头顺入血管1～2厘米，接连注射器或输液胶管，即可注入药液。
②猪的静脉注射
常用耳静脉或前腔静脉（图1-6）。
图1-6猪的耳静脉注射
A.耳静脉注射法
将猪站立或横卧保定，耳静脉局部按常规消毒处理。
一人用手指捏压耳根部静脉处或用胶带于耳根部结扎，使静脉充盈、怒张（或用酒精棉反复于局部涂擦以引起其充血）；术者用左手把持猪耳，将其托平并使注射部位稍高；右手持连接针头的注射器，沿耳静脉管使针头与皮肤呈30°～45°角，刺入皮肤及血管内，轻轻抽活塞手柄如见回血即为已刺入血管，再将注射器放平并沿血管稍向前伸入；解除结扎胶带或撤去压迫静脉的手指，术者用左手拇指压住注射针头。另手徐徐推进药液，注完为止。
B.前腔静腔注射法
可应用于大量的补液或采血（图1-7、图1-8）。
图1-7猪站立保定时前腔静脉注射
图1-8猪仰卧保定时前腔静脉注射
注射部位在第1肋骨与胸骨柄结合处的直前。由于左侧靠近膈神经而易损伤，故多于右侧进行注射。针头刺入方向呈近似垂直并稍向中央及胸腔方向，刺入深度依猪体大小而定，一般在2～6厘米，依此而选用适宜的16～20号针头。注射时，猪可取仰卧保定或站立保定。
站立保定时，针头刺入部位在右侧由耳根至胸骨柄的连线上，距胸骨端1～3厘米；稍斜向中央并刺向第一肋骨间胸腔入口处，边刺入边回血，见有回血即标志已刺入并可注入药液。
猪取仰卧保定时，可见其胸骨柄向前突出并于两侧第1肋骨与胸骨接合处的直前、侧方各见一个明显的凹陷窝。用手指沿胸骨柄两侧触诊时更感明显，多在右侧凹陷处进行穿刺注射。仰卧保定并固定其前肢及头部，局部消毒后，术者持接有针头的注射器，由右侧沿第1肋骨与胸骨接合部前侧方的凹陷处刺入，并稍偏斜刺向中央及胸腔方向，边刺边回血，见回血后即可徐徐注入药液；注完后拔出针头，局部按常规消毒处理。
③马的静脉注射
多在颈静脉实施，特殊情况下可在胸外静脉进行。
颈静脉注射多在颈上及颈中1/3部的交界处进行。柱栏保定，使马颈部稍前伸并稍偏向对侧，局部进行剪毛、消毒。术者用左手拇指（或食指与中指）在注射部位稍下方（近心端）压迫静脉管，使之充盈、怒张。右手持注射针头，沿颈静脉使与皮肤呈45°角，迅速刺入皮肤及血管内。见有血液流出后，即证明已刺入；使针头后端靠近皮肤，以减小其间的角度，近似平行地将针头再伸入血管内1～2厘米，撒开压迫静脉的左手，排除注射器内的气泡，连接注射器或输液胶管，并用夹子将胶管近端固定于颈部毛、皮上，徐徐注入药液。注完后，以酒精棉球压迫局部并拔出针头，再以5%碘酊进行局部消毒。
④犬、猫的静脉注射
犬多在后肢外侧面小隐静脉或前肢正中静脉实施。猫多用后肢内侧面大隐静脉。
A.后肢外侧面小隐静脉注射法（图1-9）
图1-9犬后肢外侧小隐静脉注射法
此静脉在后肢胫部下1/3的外侧浅表皮下。由助手将犬侧卧保定，局部剪毛、消毒。用胶皮带绑犬股部，或由助手用手紧握股部，即可明显见到此静脉。右手持连有胶管的针头，将针头向血管旁的皮下先刺入。而后与血管平行刺入静脉，接上注射器回抽。如见回血，将针尖顺血管腔再刺进少许，撤去静脉近心端的压迫，然后注射者一手固定针头，一手徐徐将药液注入静脉。B.前肢正中静脉注射法（图1-10）
图1-10犬前肢正中静脉注射法
此静脉比后肢小隐静脉还粗一些，而且比较容易固定，因此一般静脉注射或取血时常用此静脉。注射方法同前述的后肢小隐静脉注射法。
C.猫后肢内侧面大隐静脉注射法
此静脉在后肢膝部内侧浅表的皮下。助手将猫背卧后固定，伸展后肢向外拉直，暴露腹股沟，在腹股沟三角区附近，先用左手中指、食指探摸股动脉跳动部位，在其下方剪毛消毒；然后右手取连有51/2号针头的注射器，针头由跳动的股动脉下方直接刺入大隐静脉管内。注射方法同狗的后肢小隐静脉注射法。
（4）静脉注射的注意事项
①应严格遵守无菌操作规程，对所有注射用具、注射局部，均应严格消毒。
②要看清注射局部的脉管，明确注射部位，防止乱扎，以免局部血肿。
③要注意检查针头是否通顺，当反复穿刺时，针头常被血凝块堵塞，应随时更换。
④针头刺入静脉后，要再顺入1～2厘米，并使之固定。
⑤注入药液前应排净注射器或输液胶管中的气泡。
⑥要注意检查药品的质量，防止有杂质、沉淀；混合注入多种药液时注意配伍禁忌；油剂不能做静脉注射。
⑦静脉注射量大时，速度不宜过快；药液温度，要接近于体温；药液的浓度以接近等渗为宜；注意心脏功能，尤其是在注射含钾、钙等药液时，更要缓慢注射，同时注意观察动物的反应。
⑧静脉注射过程中，要注意动物表现，如有骚动不安、出汗、气喘、肌肉战栗等现象时应及时停止；当发现注射局部明显肿胀时，应检查回血，如针头已滑出血管外，则应整顺或重新刺入。
⑨若静脉注射时药液外漏，可根据不同的药液，采取相应的措施处理：
A.立即用注射器抽出外漏的药液。
B.如为等渗溶液，不需处理。如为高渗盐溶液，则应向肿胀局部及周围注入适量的灭菌蒸馏水，以稀释之。
C.如为刺激性强或有腐蚀性的药液，则应向其周围组织内，注入生理盐水；如为氯化钙溶液可注入10摩尔/升硫酸钠溶液或10%硫代硫酸钠溶液10～20毫升，使氯化钙变为无刺激性的硫酸钙和氯化钠。
⑩局部可用5%～10%硫酸镁溶液进行温敷，以缓解疼痛；如为大量药液外漏，应作早期切开，并用高渗硫酸镁溶液引流。
，同时注意观察动物的反应。⑧静脉注射过程中，要注意动物表现，如有骚动不安、出汗、气喘、肌肉战栗等现象时应及时停止；当发现注射局部明显肿胀时，应检查回血，如针头已滑出血管外，则应整顺或重新刺入。⑨若静脉注射时药液外漏，可根据不同的药液，采取相