徒手心肺复苏的定位_徒手心肺复苏的位置

文章导读:

• 1、心肺复苏的定位？急
• 2、徒手心肺复苏按压部位
• 3、心肺复苏跪在哪侧

心肺复苏的定位？急

一、意识突然丧失，我们首先要做什么？

1、判断意识

轻拍或摇动双肩，并靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”；如无反应则指压人中穴；若仍无反应，应立即行动；判断于10秒钟内完成。这里的反应是指神志、应答、呼吸、肢体活动等。

2、高声呼救

如意识丧失，应立即呼救：“来人呐！救命啊！” ，并拨打“120”，启动救护体系。

3、摆好体位

摆放为仰卧位，应把患者置于地面或硬床板上；如有脊椎外伤应整体翻转，即头、颈、身体同轴转动，避免造成横贯性损伤。

4.评估周围环境是否有利于安全施救

二、快速判断是否需要开始心肺复苏（图1）

1.压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻；眼看（胸部起伏）、耳听（气流）、面感（气息）。如患者没有胸廓起伏、气息、气流，即可人工呼吸。

2.触摸颈动脉搏动（手指滑行于气管两侧可触及）消失，初步判断心脏骤停。

3.于5秒内完成判断。

三、心肺复苏四部曲

第一部 开放气道：贯穿复苏始终

先将头偏向一侧，手指或吸引清除口腔内的异物（常见有痰阻、溺水、呛咳、误服固体等）。然后，摆正头部，徒手开放气道，使呼吸得到改善，确保人工呼吸、人工循环有效，因为昏迷病人常有舌后坠（图2），常采用压头抬颏法。

压头抬颏法

1.一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合。

2.头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直。

3.抬颏时，防止用力过大压迫气道。

第二部 口对口人工呼吸：

自主呼吸停止后的首选方法。正常人潮气量500ml，而我们深吸一口气达1000ml —1500ml，足够达到患者所需的通气量。呼出的气体氧含量17%，含氧量是足够的。

1.在压头抬颏的前提下，把患者口张开、捏鼻翼。

2.操作者深吸气，然后口包口密闭缓慢吹气，吹气持续2秒；此时，吹出气量约达700~1000ml。

3.眼余光扫描患者胸部 见胸廓抬起为有效。

4吹气后松鼻、离唇、眼视胸部。

第三部 胸外心脏按压 形成人工循环，是心搏骤停后唯一有效方法。

心跳骤停判断（非专业）

经两次人工呼吸后病人仍无反应（无意识、运动），立即做胸外按压。于10秒内完成判断。原则上要有力、连续、快速。

按压部位定位（图5）

1. 右手食、中指放在肋缘下，沿肋骨缘向上，滑到胸骨底部（剑突处），把左手掌根靠在手指上（即胸骨下半部）。

2. 右手重叠在左手上，手指交*，掌根紧贴胸骨，手掌根与胸骨长轴一致。

按压深度

使胸骨下陷达 4～5 cm，因人而异，以能触摸到颈、股动脉搏动为有效。

按压频率

约100次/min （18秒完成30次按压）；按压和放松时间各占50% 。节奏要规律，可以用数数的方法控制。按压与呼吸比例无论双人或单人法均采用30：2，连续行五个轮回。

操作者于病人右侧，如在地上，采用跪姿，双膝平病人肩部；如在床旁则应站立于踏脚板，使双膝平病人躯干。

用力方式

1.双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲，双肩在双手正上方。

2.以髋关节为支点，腰部挺直，借用上半身的重量垂直向下按压。

3.按压后必须完全解除压力，使胸部弹回原位，手掌根部始终紧贴胸骨，保持姿势。

第四部 除颤

在没有除颤仪时，胸前叩击45%可恢复窦性心律。操作者握拳，从距离胸骨20cm处向胸骨中下部用力锤击，务求一击即中，对室颤有效。

四、心肺复苏后动态评估

1.首次评估：给予两次有效呼吸后观察反应。

2.初始做完5个按压/通气（30：2）轮回，如无反应需除颤一次。

3.如未恢复，继续五个轮回的心肺复苏。

4.以后每3~5分钟评估一次

五、何时停止CPR（院前）

1. 原则上院前不停止CPR

2. 恢复有效自主循环及通气

3. 病人转移到其他医护人员或医院

4. 环境安全危及到施救者

5. 判定死亡（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）

六、课后问与答

1. 为什么要提倡院前急救？

时间就是生命，心搏骤停的严重后果以秒计算：停止10秒即意识丧失、突然倒地；60秒则自主呼吸逐渐停止；3分钟开始出现脑水肿；停止8分钟出现脑死亡。故我们称之为心肺复苏的“黄金8分钟”，其成功率与开始心肺复苏的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%，而医务人员到达现场需要5～10分钟。没有初始的心肺复苏，心跳骤停成功复苏不可能，所以必需早启动。

2. 拨打“120”需注意什么？

提供患者的姓名、性别、年龄、详细地址，附近的标志性建筑。主要病症，如胸痛、头晕、头痛、出血，有否外伤等。如果你是路人，至少要提供性别、估计年龄范围。

3.我是非医疗专业人员，不熟悉急救步骤时是置之不理还是死马当活马医？

碰到这种情况，首先要保持冷静，按照以上所说的思维：判断意识丧失与否，有无呼吸、心跳、肢体活动等，若认为需要行心肺复苏则按照四步曲，一步步来，无论。注意切忌眼高手低，一看就会，一做就错，需勤加练习。

5. 女性与男性的胸外按压定位有否不同？

男性有一个快速定位方法：两侧乳头连线与胸骨中线的交点，而女性的乳房因人而易，不易定位，不能采用这种定位方法，仍按照正规定位方法。

6. 抽搐病人如何取异物？

抽搐病人常见的表现有肢体抽搐、牙关紧闭等，故此时切忌用手直接伸进患者口腔内清除异物，因患者咬肌痉挛，容易咬伤施救者。建议就地取材，用钢笔、汤匙等长条形坚硬物体锹开牙关，忌用小而滑的物体，以免滑入患者口内再次造成新异物阻塞。锹开牙关还可避免患者咬伤舌头，加重抽搐。

徒手心肺复苏按压部位

徒手心肺复苏的按压部位为胸骨下段，这是最新版心肺复苏指南中提出的建议，这种定位方式虽然看起来比较模糊化，但是避免了原先“两乳头连线中点”方法不适用于老年女性乳房下垂者的情况。当然，对于男性继续使用原先的定位法也是可行的。

心肺复苏跪在哪侧

按照住院医师规范化培训等专业医护人员标准化操作考核中关于心肺复苏部分细节的要求，单人徒手心肺复苏在操作时应该位于患者右侧（左侧可被让出作为第二施救者的球囊面罩通气和电除颤等操作站位）。但在临床实践中并没有对施救者处于何处作出强制要求，只要是能够最有利于施救者快速准确进行心肺复苏的操作体位都是允许被使用的。